TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO (TCE)

Das vítimas de trauma, as que apresentam lesão encefálica são as que parecem impor maior desafio, tanto à equipe médica como à de enfermagem. Muitas vezes, não há evidência externa de lesão, e o paciente está agitado, confuso e até mesmo agressivo. A história do trauma pode ser fundamental para uma desconfiança inicial de lesão encefálica.
A atenção a esses pacientes deve ser global, pois o nível de consciência é apenas uma das manifestações, sendo que todos os sinais vitais podem alterar-se rapidamente
A avaliação do nível de consciência de um paciente com TCE pode ser feita usando-se a escala de coma de Glasgow. Embora a determinação da pontuação seja atribuição do médico ou do enfermeiro, é importante que toda a equipe de enfermagem tenha conhecimento dessa escala a fim de determinar alterações e compreender a importância de uma avaliação competente.
Geralmente, os comas são classificados como:
• Severo, ECG ≤8
• Moderado, ECG de 9 a 12
• Leve, ECG ≥13
A aplicabilidade da escala é limitada em crianças menores de 36 meses. Consequentemente, uma Escala de Coma de Glasgow Pediátrica foi desenvolvida para avaliar crianças menores.

O TCE está dividido em três tipos: trauma craniano fechado, trauma com abaulamento no crânio e fratura exposta. O trauma craniano fechado se caracteriza por uma fratura sem desvio na estrutura óssea, ou por não apresentar ferimento na calota craniana (exemplo figura ao lado). Na fratura com abaulamento, o osso fraturado se encontra afundado no crânio, podendo causar compressão ou lesão cerebral. E na fratura exposta, geralmente ocorre uma laceração do couro cabeludo e músculos pericrânios, existindo comunicação direta entre a parte externa do crânio com o parênquima cerebral (tecido responsável pela função cerebral).